Plná moc

Já, níže podepsaný/á,

Jméno a příjmení zmocnitele:
voliče - žadatele o vydání voličského průkazu/voličských průkazů*)	     	
Datum narození:	     	
Trvalý pobyt:	     	

zmocňuji tímto

Jméno a příjmení zmocněnce:	     	
Datum narození:	     	
Trvalý pobyt:	     	

aby nejdříve 15 dnů přede dnem volby (tj. nejdříve dne 29. 12. 2022) převzal/a od Magistrátu města Liberec můj voličský průkaz/mé voličské průkazy*) vydaný/é na základě mojí žádosti o vydání voličského průkazu/voličských průkazů*) pro volbu prezidenta, která se uskuteční v lednu 2023.

V       dne       202     		

						…………………………………………………
						podpis zmocnitele**)
voliče - žadatele o vydání voličského průkazu/ voličských průkazů*)

Zmocněnec svým podpisem prohlašuje, že uvedené zmocnění v plném rozsahu přijímá.

	…………………………………………………
 podpis zmocněnce

Vysvětlivky:
*) Bylo-li požádáno o vydání voličského průkazu i pro případné II. kolo volby.
**) Podle ust. § 33 odst. 3 zák. č. 275/2012 Sb., o volbě prezidenta republiky a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů musí být tato plná moc opatřena (úředně) ověřeným podpisem voliče žádajícího o vydání voličského průkazu. 
Podle ust. § 8 odst. 2 písm. f) zák. č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích je tento úkon (ověření podpisu) osvobozen od povinnosti hradit správní poplatek.